Hypermetropie au Laser

J’évite la PKR car la stabilisation est plus longue, la régression est plus importante, et le haze (voile) est plus fréquent :

• Un traitement aberrométrique est associé
• Le femtoseconde est idéale pour une découpe bien centrée et de bon diamètre

• En l’absence d’accommodation (mise au point grâce au cristallin), un hypermétrope voit flou de loin et de près.

• Un hypermétrope jeune (avec un cristallin souple) voit net de loin et de près, à condition que son hypermétropie ne soit pas excessive.

• Si l’hypermétropie n’est pas négligeable ,la correction par lunettes ou lentilles devient indispensable dès le très jeune âge. Sinon la correction devient nécessaire avec le temps, d’abord pour la vision de près (lecture, travail sur écran…) puis éventuellement pour la vision de loin de façon ponctuelle ou permanente.

• Il est donc parfaitement inutile d’opérer un hypermétrope jeune qui ne se plaint pas

• La gêne de près survient prématurément

• Le traitement de l’hypermétropie au laser corrige la vision de loin et de près, et retarde la survenue naturelle de la presbytie (qui à âge égal, chez le sujet opéré ,sera nulle ou minorée)

• D’un point de vue purement technique, surtout si l’hypermétropie est forte ou associée à un astigmatisme, la qualité du résultat dépend d’un traitement rigoureusement centré, »

L’ »eye tracker« , présent sur nos plateformes, est une sophistication technologique permettant au rayon laser de suivre, dans toutes les directions, le point de fixation préalablement déterminé sur l’œil à opérer afin d’éviter tout décentrement

• Chez l’hypermétrope, l’effet du laser régresse, quelque peu, dans les premières semaines après l’opération
• Il faut donc, pour atteindre l’effet ciblé, obtenir une sur-correction dans les suites immédiates
• Cela va se traduire dans un premier temps par la récupération d’une bonne vision de près tandis que la vision de loin sera encore un peu floue. Progressivement l’équilibre sera atteint
• Chez l’hypermétrope presbyte (à partir de 45 ans), la vision de prés sera toujours grandement améliorée. En fonction de l’âge et du degré d’hypermétropie traité, le recours à des lunettes pour la lecture de prés sera soit inutile soit ponctuelle
• Si les conditions s’y prêtent, chez un sujet informé et demandeur, l’effet sur la vision de près peut être amplifié en proposant une technique dite en bascule. Il s’agit là de corriger un œil normalement et de sur-corriger l’autre (qui verra encore mieux de près mais un peu moins bien de loin puisque légèrement myope). En vision binoculaire (c’est-à-dire avec les 2 yeux en même temps) le sujet ainsi opéré n’aura plus besoin de lunettes de loin et de près.

D’un point de vue stratégique, alors que le traitement de la myopie est définitif, celui de l’hypermétropie dépend à long terme de l’age du traitement.

Un myope qui porte -2.00 à 23 ans portera probablement -2.00 à 45 ans, tandis qu’un hypermétrope qui port +2.00 à 23 ans portera probablement + +3.00 à 45 ans.

Le traitement de l’hypermétropie totale chez un sujet jeune le rendrait myope, tandis qu’après 50ans l’évolution sera beaucoup plus modérée. C’est pourquoi, pour ma part, j’évite d’opérer des hypermétropies légères chez le jeune.

A l’inverse un sujet jeune avec une hypermétropie assez forte donc gênante au point de porter une correction permanente, y trouvera avantage substantiel car même si l’hypermétropie continue à évoluer le différentiel restera conséquent.