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Astigmatisme

Qu’est ce que l’astigmatisme ?

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• Chez l’astigmate, la cornée, au lieu d’être sphérique, est dite torique, c’est-à-dire qu’elle est légèrement ovale avec un axe ou méridien plus cambré dans un sens. Il en résulte chez l’astigmate que l’image d’un point, projeté sur la rétine, va se traduire par plusieurs points en avant, en arrière ou à la fois en avant et en arrière de la rétine (selon le type d’astigmatisme). La vision sera donc floue aussi bien de loin que de près, et l’astigmate va allonger les formes horizontales, verticales ou obliques selon le sens de l’astigmatisme (on dit l’axe exprimé en degrés), ou confondre des lettres entre elles.

• L’astigmatisme est soit le seul défaut de vision, on parle alors d’astigmatisme pur, soit associé à une myopie ou à une hypermétropie.

• Le plus souvent il est congénital (« de naissance ») et évolue peu. Il est parfois acquis (déformation de la cornée après une cicatrice d’origine traumatique, infectieuse ou chirurgicale).

• Lorsque l’astigmatisme est évolutif (augmente avec le temps) il est important d’éliminer toutes formes (frustres ou typiques) de kératocone qui sont la contre indication majeure à la chirurgie au laser.

• L’astigmatisme peut-être caractérisé par son importance (exprimée en diotries) par son axe (de 0 à 180°) par son caractère régulier (les 2 méridiens principaux, c’est-à-dire le plus et le moins bombés étant perpendiculaires) ou irrégulier (les 2 méridiens principaux ne sont plus perpendiculaires), il peut être asymétrique avec un hémi méridien plus bombé que l’autre sur le même axe, enfin selon son sens il est dit direct, inverse ou oblique.

• Ce préambule permet de comprendre que le traitement chirurgical de l’astigmatisme est très efficace dans certains cas, satisfaisant ou aléatoire dans d’autres.

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La correction de l’astigmatisme utilise les mêmes bilans pré-opératoires et les mêmes techniques que le traitement de la myopie ou de l’hypermétropie:

  • PKR ou TRANS PKR
  • LASIK avec découpe au laser femtoseconde puis traitement au laser excimer. Le lasik est la technique de choix car la stabilisation est plus rapide, la régression est moins importante et la reprise (retouche) est plus facile.

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  • Aplanir le méridien le plus bombé (en cas d’astigmatisme myopique ou mixte)
  • Ou faire bomber le méridien le plus plat (en cas d’astigmatisme hypermétropique)
  • Dans certains cas, combinaison des 2 (traitement dit en cylindre croisé)
  • En cas de myopie ou d’hypermétropie associée le traitement au laser est séquentiel en traitant l’astigmatisme puis l’autre défaut associé dans la même séance.
  • Toutes les remarques faites dans les 2 chapitres précédents (Operation–myopie et Operation–hypermétropie) s’appliquent au traitement laser de l’astigmatisme, en particulier concernant la nécessité d’une épaisseur de cornée suffisante chez le myope et un diamètre de découpe large chez l’hypermétrope

  • En dehors des astigmatismes très modérés, il est nécessaire dans le bilan préopératoire de faire une aberrométrie qui permettra ensuite de faire un traitement personnalisé et optimisé.

La PREVISIBILITE est moins bonne que pour le traitement de la myopie, mais donne de bons résultats,avec une sur-correction initiale et une tendance à la sous-correction au bout de quelques semaines. Les résultats sont plus aléatoires au dessus de 4 dioptries ou en cas d’astigmatisme irrégulier.

Il est indispensable de traiter l'axe exact de l'astigmatisme

L’axe de l’astigmatisme peut être différent chez un patient assis (lors de l’examen et des mesures) et chez un patient allongé (pendant l’intervention). C’est le phénomène de cyclotorsion qui peut atteindre 10° et fausser le résultat attendu. Pour éviter ce piège, la solution repose sur le principe de la reconnaissance irienne. Il nécessite dans le bilan préopératoire de photographier l’iris. Cette «empreinte» irienne est transférée à la plateforme laser qui pourra exactement s’aligner sur l’axe réel de l’astigmatisme.

La reconnaissance irienne est disponible sur tous nos appareils.

L’usage d’un « eye tracker » permet au laser de suivre le point de fixation de l’œil à opérer même en cas de petits mouvements du regard dans tous les sens.

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  • Chez l’hypermétrope, l’effet du laser régresse, quelque peu, dans les premières semaines après l’opération
  • Il faut donc, pour atteindre l’effet ciblé, obtenir une sur-correction dans les suites immédiates
  • Cela va se traduire dans un premier temps par la récupération d’une bonne vision de près tandis que la vision de loin sera encore un peu floue. Progressivement l’équilibre sera atteint
  • Chez l’hypermétrope presbyte (à partir de 45 ans), la vision de prés sera toujours grandement améliorée. En fonction de l’âge et du degré d’hypermétropie traité, le recours à des lunettes pour la lecture de prés sera soit inutile soit ponctuelle
  • Si les conditions s’y prêtent, chez un sujet informé et demandeur, l’effet sur la vision de près peut être amplifié en proposant une technique dite en bascule. Il s’agit là de corriger un œil normalement et de sur-corriger l’autre (qui verra encore mieux de près mais un peu moins bien de loin puisque légèrement myope). En vision binoculaire (c’est-à-dire avec les 2 yeux en même temps) le sujet ainsi opéré n’aura plus besoin de lunettes de loin et de près.

D’un point de vue stratégique, alors que le traitement de la myopie est définitif, celui de l’hypermétropie dépend à long terme de l’age du traitement.

Un myope qui porte -2.00 à 23 ans portera probablement -2.00 à 45 ans, tandis qu’un hypermétrope qui port +2.00 à 23 ans portera probablement + +3.00 à 45 ans.

Le traitement de l’hypermétropie totale chez un sujet jeune le rendrait myope, tandis qu’après 50ans l’évolution sera beaucoup plus modérée. C’est pourquoi, pour ma part, j’évite d’opérer des hypermétropies légères chez le jeune.

A l’inverse un sujet jeune avec une hypermétropie assez forte donc gênante au point de porter une correction permanente, y trouvera avantage substantiel car même si l’hypermétropie continue à évoluer le différentiel restera conséquent.

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Conseils et suivi

Ce qu'en pensent nos clients

# 5
Mme Hamaida Sarah

Myopie de-3,50 avec petit astigmatisme.

Je recommande à tout le monde de faire cette opération. Ça m’a changé la vie sans lunettes.
Merci au docteur.

# 5
Mlle Hé Tian Tian

Myopie de -9.00

Avec la chirurgie laser de la myopie c’est vraiment cool de ne plus porter de lunettes.

# 5
Mme Alpar Cassandra

Myopie de -3,50 et -1,50 d’astigmatisme

Praticien très agréable , centre laser très chic,operation rapide et résultat quasi immédiat excellent.

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